Главная
страница
Энциклопедии
Б М Э
Литература для специалистов
Статьи
Анализы
Рефераты
Фотогалерея
Беременность
Все о сексе
Тесты онлайн
Книги
English articles
Медицинское оборудование
Неотложная помощь
|
Хронические гастриты у детей: принципы диагностики A.C. Потапов, И.Ф. Тин
НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМНХронический гастрит - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением процессов физиологической регенерации, со склонностью к прогрессированию, развитию атрофии и секреторной недостаточности. Проблема хронического гастрита является одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии. В последние годы получены новые данные, указывающие, что патологический процесс у детей не ограничивается желудком, а, как правило, захватывает и двенадцатиперстную кишку, что подтверждает обоснованность использования термина "гастродуоденит" [1]. Обращаемость детей в лечебно-профилактические учреждения по поводу болезней органов пищеварения не отражает истинной распространенности этой патологии. С наибольшей частотой она выявляется в возрасте 3-4 и 7-8 лет [2]. Хронические заболевания желудка у детей, длительное время не диагностированные и протекающие без проведения соответствующего лечения, обусловливают снижение качества жизни, повышение заболеваемости и инвалидизации взрослого населения. Установлено, что формирование язвенной болезни у 40-60% взрослых начинается в детском возрасте. Среди причин, приводящих к росту гастроэнтерологической патологии, выделяют нарушение режима и нерациональное (в качественном и количественном отношении) питание, вредные привычки (курение, употребление алкоголя), увеличение психоэмоциональных нагрузок и стрессов, существенно возросших за последние 10 лет, учащение аллергических и инфекционных заболеваний. Следует отметить отрицательное влияние неблагоприятных санитарно-гигиенических и экологических условий проживания. В районах экологического неблагополучия частота выявления гастродуоденальной патологии у детей в 2,5 раза выше, чем в условно "чистых", а течение ее более тяжелое, с выраженными функциональными нарушениями [2, 3]. В последнее время ведущая роль в развитии и прогрессировании хронического гастрита придается инфекционному агенту Helicobacter pylori (HP), спиралевидной бактерии с наличием четырех-шести жгутиков, обнаруженной австралийскими исследователями Warren и Marshall в 1983 г. [4, 5]. Установлено, что колонизация HP происходит на эпителиальных клетках слизистой оболочки желудка. Адгезия возбудителя, являющаяся пусковым моментом развития инфекционного процесса, осуществляется на определенных участках эпителия, имеющих малое количество микроворсинок и не покрытых слоем слизи [6]. Бактерии группами располагаются в области межклеточных контактов и в пристеночной слизи. Клетками-мишенями для колонизации служат эпителиоциты, несущие специфичные для возбудителя рецепторы белковой и глицеролипидной природы, благодаря чему обеспечивается тесный контакт HP с их оболочкой [7]. Выработка бактериями ферментов муциназы, липазы, фосфолипазы А; позволяет разрушать слизь, что в свою очередь может привести к повреждению эпителия вырабатываемой в желудке кислотой.Выделение аммиака при расщеплении мочевины в процессе жизнедеятельности бактерий приводит к ингибированию АТФазы эпителиальных клеток и нарушению их энергетического баланса [4]. Выработка каталазы, супероксиддисмутазы препятствует эффективной функции фагоцитоза, а синтез гемолизина, цитотоксина способствует язвообразованию [8]. Отмечено, что рецидивирующее течение и хронизация процесса при НР-инфицировании определяются многообразием факторов патогенности, часть из которых обладает иммунодепрессивным воздействием. Перекрестный иммунный ответ, направленный против клеток желудка и двенадцатиперстной кишки, определенным образом "хронизирует" хеликобактериозный процесс [6]. У
7>=0E. A2O78 A 2K45;5=85< 8=D5:F8>==>3> 035=B0, 2K7K20NI53> 2>A?0;8B5;L=K9 ?@>F5AA 2 A;878AB>9 >1>;>G:5 65;C4:0, 0 B0:65 =5>1E>48<>ABLN >?@545;5=8O <>@D>;>38G5A:>9 :0@B8=K 4;O >?@545;5=8O B0:B8:8 ;5G5=8O 1K;0 ?5@5A<>B@5=0 :;0AA8D8:0F8O E@>=8G5A:8E 30AB@8B>2. 1990 3. =0 IX 564C=0@>4=>< :>=3@5AA5 30AB@>M=B5@>;>3>2 1K;0 ?@8=OB0 :;0AA8D8:0F8O 30AB@8B>2, ?>;CG82H0O =0720=85 !84=59A:>9 A8AB5?C1;8:>20=0 =>20O <564C=0@>4=0O :;0AA8D8:0F8O 30AB@8B>2, ?@54AB02;ONI0O A>1>9 <>48D8:0F8N !84=59A:>9 A8AB5B0==0O <564C=0@>4=>9 @01>G59 3@C??>9 2 A>AB025 20 <>@D>;>3>2-30AB@>M=B5@>;>3>2. 5A<>B@O =0 B> GB> 2 =0H59 AB@0=5 2 ?5480B@8G5A:>9 ?@0:B8:5 1K;0 ?@8=OB0 :;0AA8D8:0F8O .. 07C@8=0 8 A>02B. (1984), 4803=>7K E@>=8G5A:8E 30AB@8B>2 4>;6=K D>@20BLAO A CG5B>< ?@8=F8?>2 A>2@5<5==>9 :;0AA8D8:0F88 [13]. >48D8F8@>20==0O !84=59A:0O A8AB5<0 A>AB>8B 87 B@5E >A=>2=KE @0745;>2: 1) MB8>;>38O; 2) B>?>3@0D8O; 3) <>@D>;>38G5A:0O :0@B8=0. !>3;0A=> MB>9 :;0AA8D8:0F88 2K45;ONB A;54CNI85 B8?K E@>=8G5A:8E 30AB@8B>2: 0B@>D8G5A:89, 8;8 0CB>8<D8G5A:89, 8;8 0AA>F88@>20==K9 A HP (B8? ), 8 >A>1K5 D>@ M=4>A:>?8G5A:8< :@8B5@8O< E@>=8G5A:>3> 30AB@8B0 >B=>AOBAO 38?5@5<8O 8 >B5: A;878AB>9 >1>;>G:8, @07;8G=K5 20@80=BK M@>789, 38?5@?;078O ;81> 0B@>D8O A:;04>:, 1;54=>ABL A;878AB>9 >1>;>G:8, :@>2>87;8O=8O, 4C>45=>-30AB@0;L=K9 @5D;N:A. ;O E@>=8G5A:>3> 30AB@8B0 B8?0 E0@0:B5@=K <=>65AB25==K5 @07=>:0;815@=K5 2K1CE0=8O 15;5A>3> F25B0 =0 A;878AB>9 >1>;>G:5 2 B5;5 8 0=B@0;L=>< >B45;5 65;C4:0, @0A?>;030NI85AO =0 D>=5 >G03>2>9 38?5@5<88 (:0@B8=0 "1C;K6=>9 <>AB>2>9"); =0;8G85 9 A;878 2 ?@>A25B5 65;C4:0; >B5: 8 CB>;I5=85 A:;04>:, M@>788 8 O72K A;878AB>9 >1>;>G:8 [12, 14]. 38AB>;>38G5A:8< ?@87=0:0< E@>=8G5A:>3> 30AB@8B0 >B=>AOBAO =0;8G85 2>A?0;5=8O, 53> 0:B82=>ABL, 0B@>D8O, :8H5G=0O <5B0?;078O 8 AB5?5=L >1A5<5=5==>AB8 HP. >@D>;>38G5A:85 87<5=5=8O 2 65;C4:5 8 425=04F0B8?5@AB=>9 :8H:5 ?@54AB02;5=K =0 @8A. 1-4.803=>AB8:0 E5;8:>10:B5@=>9 8=D5:F88 ?@8 E@>=8G5A:8E 30AB@8B0E C 45B59 1078@C5BAO =0 ?@>2545=88 8=20782=KE 8 =58=20782=KE <5B>4>2 >1A;54>20=8O. =20782=K5 <5B>4K >A=>2K20NBAO =0 0=0;875 <0B5@80;0 18>?A89, ?>;CG5==KE ?@8 ?@>2545=88 M=4>A:>?8G5A:>3> 8AA;54>20=8O, 8 =0 A53>4=OH=89 45=L >AB0NBAO =081>;55 4>AB>25@=K<8. =8 2:;NG0NB 2 A51O 38AB>;>38G5A:>5 8 10:B5@8>;>38G5A:>5 8AA;54>20=8O, 1KAB@K9 C@507=K9 B5AB. 803=>7 "E@>=8G5A:89 30AB@8B" - ?>=OB85 :;8=8:>-<>@D>;>38G5A:>5. MB>9 A2O78 38AB>;>38G5A:>20=8N A;878AB>9 >1>;>G:8 65;C4:0 ?> ?@02C ?@8=04;568B @5H0NI55 7=0G5=85 2 4803=>AB8:5 E@>=8G5A:>3> 30AB@8B0, 8 >=> O2;O5BAO "7>;>BK< AB0=40@B><" 4;O 2KO2;5=8O HP. -B>B <5B>4 ?>72>;O5B >1=0@C68BL HP-8=D5:F8N, >E0@0:B5@87>20BL 87<5=5=85 AB@C:BC@K A;878AB>9 >1>;>G:8 @07;8G=KE >B45;>2 65;C4:0, >F5=8BL @0A?>;>65=85 8=D5:B0 2 B:0=8, 2K@065==>ABL 8 0:B82=>ABL 2>A?0;8B5;L=>9 @50:F88, GB> ;568B 2 >A=>25 ?>AB0=>2:8 B>G=>3> 4803=>70. 081>;55 ?>;=CN :0@B8=C ?>@065=8O 65;C4:0 405B A>2>:C?=>5 87CG5=85 18>?B0B>2 87 0=B@0;L=>3> 8 DC=40;L=>3> >B45;>2 8 87 >1;0AB8 C3;0 65;C4:0 [4]. ;O 1>;55 B>G=>3> >?@545;5=8O AB5?5=8 >1A5<5=5==>AB8 A;878AB>9 >1>;>G:8 HP 2 ?>A;54=55 2@5B0= 8 @5:><5=4>20= : ?@8<5=5=8N <5B>4 <07:>2->B?5G0B:>2. -:A?@5AA-<5B>4K 4803=>AB8:8 HP-8=D5:F88 (5-=>;-B5AB, CLO-B5AB, Campy-test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
AB8 : 0=B818>B8:0< ?@8 =5MDD5:B82=>AB8 ?@>2>48<>9 B5@
30AB@>4C>45=8B>< >?@545;ONBAO CB>;I5=85 AB5=:8 65;C4:0 4> 5 << 8 1>;55, >BACBAB285 G5B:>9 A;>8AB>AB8 AB5=:8 65;C4:0, 38?5@A5:@5F8O 65;C4:0 =0B>I0:, CA:>@5==0O M20:C0F8O. # 45B59 A E@>=8G5A:8< 30AB@>4C>45=8B>< 2 AB0488 @5<8AA88 ?@8 ME>3@0D88 2KO2;O5BAO =51>;LH0O 38?5@A5:@5F8O 65;C4:0 =0B>I0:, =5A:>;L:> CA:>@5==0O M20:C0F8O A>45@68<>3> 65;C4:0 (90-100 <8=), AB5=:0 65;C4:0 A>E@0=O5B G5B:>ABL A;>52 8 =5 CB>;I5=0. 5B>4 ME>3@0D88 ?@8 30AB@>4C>45=0;L=>9 ?0B>;>388 C 45B59 >1;0405B 2KA>:>9 GC2AB28B5;L=>ABLN 8 A?5F8D8G=>ABLN [15]. 803=>AB8G5A:89 0;3>@8B< >1A;54>20=8O 45B59 A ?>4>7@5=85< =0 E@>=8G5A:89 30AB@8B =0 A>2@5<5==>< MB0?5 A>AB>8B 87 ?@>2545=8O =58=20782=KE A:@8=8=3-<5B>4>2 4;O ?5@28G=>3> >?@545;5=8O HP-8=D5:F88. @8 ?>;CG5=88 ?>;>68B5;L=>3> @57C;LB0B0 F5;5A>>1@07=> =07=0G5=85 M@048:0F8>==>9 B5@0?88, 8 G5@57 1,5 <5A ?>A;5 55 >:>=G0=8O =5>1E>48<> ?@>2545=85 M7>D03>30AB@>4C>45=>A:>?88 (-!) A <>@D>;>38G5A:8< 8AA;54>20=85< A;878AB>9 >1>;>G:8 65;C4:0 8 ?@>2545=85< C@507=>3> B5AB0. A;8 ?@8 =0;8G88 :;8=8G5A:>9 :0@B8=K 30AB@8B0 C 1>;L=>3> A5@>;>38G5A:89 B5AB >B@8F0B5;L=K9, @5:><5=4C5BAO ?@>2545=85 M=4>A:>?8G5A:>3> 8 38AB>;>38G5A:>3> 8AA;54>20=8O. # 45B59, @0=55 =0E>482H8EAO ?>4 =01;N45=85< 8 ?>;CG02H8E M@048:0F8>==CN B5@0?8N ?> ?>2>4C E@>=8G5A:>3> HP-0AA>F88@>20==>3> 30AB@8B0, ?@8 ?>;>68B5;L=>< A5@>;>38G5A:>< B5AB5 -! 8 <>@D>;>38G5A:>5 8AA;54>20=85 ?@>2>4OB 4> =07=0G5=8O :C@A0 ;5G5=8O. @>1;5<0 E@>=8G5A:8E 30AB@8B>2 C 45B59 2 =0H59 AB@0=5 >G5=L 0:BC0;L=0. #G8BK20O, GB> 2>7=8:=>25=85 8 H8@>:>5 @0A?@>AB@0=5=85 701>;520=8O ?@>8AE>4OB 8<5==> 2 45BA:>< 2>7@0AB5, ?5@54 ?5480B@0<8 AB>8B 7040G0 A2>52@5<5==>9 4803=>AB8:8 8 =0G0;0 ;5G5=8O. -B> 2>7<>6=> ?@8 CA;>288 BI0B5;L=>3> =01;N45=8O 70 45BL<8, @>48B5;8 8 @>4AB25==8:8 :>B>@KE AB@040NB E@>=8G5A:8<8 701>;520=8O<8 25@E=8E >B45;>2 ?8I520@8B5;L=>3> B@0:B0, 2=54@5=8O 2 ?@0:B8:C <5B>4>2 A:@8=8=3->1A;54>20=8O, @07@01>B:8 8 ?@>2545=8O MB8>B@>?=>9 8 ?0B>35=5B8G5A:>9 B5@0?88. 8B5@0BC@0 1. 07C@8= .., $8;8= .., &25:>20 . . !>2@5<5==K5 ?5@4AB02;5=8O > ?0B>;>388 25@E=8E >B45;>2 6G;C4>G=>-:8H5G=>3> B@0:B0 C 45B59// 5480B@8O. 1997. N1. !. 5-7.
2. 0@0=>2 .., ;8<0=A:0O .. :BC0;L=K5 ?@>1;59 30AB@>M=B5@0;>388// 5480B@8O. 1995. 5. !. 48-51.
3. !020 .!. 01>;520=8O 25@E=8E >B45;>2 65;C4>G=>-:8H5G=>3> B@0:B0 C 45B59: 0:BC0;L=K5 ?@>1;54. @C8= .., @83>@L52 .., A0:>2 ., /:>25=:> -. . %@>=8G5A:89 30AB@8B. 5. Nednul J.G., Czmtl S.J. Helicohacler pylori// Cur. opin.gastroenterol. 1997. Vol. 13. N1. P. 71-78.
6. >:@>2A:89 .., >=40@5=:> . . /725==0O 1>;57=L 65;C4:0 8 425=04F0B8?5@AB=>9 :8H:8 2 0A?5:B5 B5B>G=>9 B5>@88 8<20// C@=. <8:@>18>;. 1995. 3. !. 32-36.
7. Clyne M., Drumin B. Adherence of Helicohacier pylon to fix gastric mucosa// Can. J. Gastromterol 1997. Vol.11. N3. P. 243-248.
8. Bmide E., KImowski E., Varsano R. et al. Superoxide dismutase activity in Helicobacter pylori-positive antral gastritis in children// J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1996. Vol. 23. N5. P. 609-613.
9. Sipponen P. Helicohacter pylori Gastritis - Epidemiology// J. Gastroenterol. 1997. Vol.32. N2. P. 273-277.
10. @C8= .. >20O :;0AA8D8:0F8O 30AB@8B0// >A. 6C@=. 30AB@>M=B5@>;., 35?0B>;. 8 :>;>?@>:B>;. 1997. ".YIII. N3. !. 82-85.
11. Hulten ., Han S.W., Emoth H. et al. Helicobacter pylori in the drinking water of Peru// Gasiroenterology. 1996 Vol. 110. P. 1031-1035.
12. )5@10:>2 .., $8;8= .., 07C@8= .. 8 4@. :BC0;L=K5 ?@>1;5@8G5A:>3> 35;8:>10:B5@8>70 =0 A>2@5<5==>< MB0?5// 5480B@8O. 1997. N1. !. 7-11.
13. 01>;520=8O >@30=>2 ?8I520@5=8O C 45B59/ >4 @54. .. 0@0=>20, .. ;8<0=A:>9, .. 8<0@GC:. ., 1996. 304 A.
14. )5@10:>2 .. =AB@C<5=B0;L=0O 4803=>AB8:0 ?8;>@8G5A:>3> E5;8:>10:B5@8>70 C 45B59/ /803=>AB8:0 8 ;5G5=85 701>;520=89, 0AA>F88@>20==KE A Helicohacter
Содержание
|
|
