АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ПОДКРЫЛЬЦОВАЯ АРТЕРИЯ     Подкрыльцовая артерия, а. axillaris , залегает в подкрыльцовой яме. Она является непосредственным продолжением а. subclavia и распола- гается на протяжении от нижнего края ключицы с зале- гающей под ней подключичной мышцей до нижнего края большой грудной мышцы, где продолжается в плечевую артерию, а. brachialis.     Подкрыльцовую артерию условно делят по передней стенке подкрыльцовой ямы на три части, которые соответ- ствуют: первая -- уровню ключичногрудного треуголь- ника (от ключицы до верхнего края m. pectoralis minor), вторая -- уровню малой грудной мышцы (очертания т. pectoralis minor) и третья -- уровню подгрудного треугольника (от нижнего края малой грудной мышцы до нижнего края большой грудной мышцы).     Первая часть подкрыльцовой артерии лежит на верх- них зубцах т. serratus anterior, будучи прикрыта спе- реди fascia clavipectoralis. Кпереди и кнутри от артерии залегает подключичная вена, ч. subclavia, кпереди и снаружи -- стволы плечевого сплетения, plexus brachialis.     От этой части подкрыльцовой артерии отходят следую- щие ветви.     1. Самая верхняя грудная артерия, а. thoracica sup- rema, начинается у нижнего края ключицы, направляется вниз и медиально, посылая ветви к двум верхним межре- берным мышцам и передней зубчатой мышце, а также к большой и малой грудным мышцам и грудной железе.     2. Артерия грудной клетки и плечевого отростка, а. thoracoacromialis, начинается у верхнемедиального края малой грудной мышцы и, прободая с глубины к поверхно- сти fascia clavipectoral is, тотчас же делится на следующие ветви.     а) Ветвь плечевого отростка, ramus acromialis, направ- ляется вверх и кнаружи, проходит под большой грудной и дельтовидной мышцами и кровоснабжает эти мышцы. Достигнув плечевого отростка, г. acromial is посылает ветви к плечевому суставу и вместе с ветвями а. supra- scapularis и других артерий принимает участие в образова- нии сосудистой сети плечевого отростка, rete acromiale.     б) Ключичная ветвь, г. claviciclaris, направляется к об- ласти ключицы, кровоснабжая подключичную мышцу.     в) Дельтовидная ветвь, г. deltoideus, идет вниз и кна- ружи, ложится в борозде между т. deltoideus и т. pectoralis major, где кровоснабжает ограничивающие ее мышцы.    г) Грудные ветви, r. pectorales, следуют преимущест- венно к большой и малой грудным мышцам, отчасти к передней зубчатой мышце.     Вторая часть подкрыльцовой артерии располагается не- посредственно позади малой грудной мышцы и окру- жена сзади, медиально и латерально стволами плечевого сплетения. От этой части подкрыльцовой артерии отходит только одна ветвь -- боковая артерия грудной клетки. Боковая артерия грудной клетки, а. thoracica latera- lis, отходит от нижней периферии подкрыльцовой артерии, направляется вниз, проходит вначале позади малой груд- ной мышцы, а затем вдоль ее наружного края на наруж- ной поверхности передней зубчатой мышцы. Артерия кро- воснабжает лимфатические узлы и клетчатку подкрыльцо- вой ямы, а также переднюю зубчатую мышцу, малую груд- ную мышцу, молочную железу (rr. mammarii laterales) и анастомозирует с аа. intercostales и rr. pectorales а. tho- racoacromialis.     Третья часть подкрыльцовой артерии лежит позади большой грудной мышцы, на подлопаточной мышце и сухожилиях широкой мышцы спины и большой круглой мышцы; кнаружи от артерии находится клювоплечевая мышца. Ветви плечевого сплетения располагаются по бокам и впереди от этой части подкрыльцовой артерии.     От третьей  части  подкрыльцовой  артерии  отходят следующие ветви.     1) Подлопаточная артерия, а. subscapularis, начи- нается на уровне нижнего края подлопаточной мышцы и, направляясь вниз, делится на две ветви.     а) Артерия, окружающая лопатку, а. ci rcum flexa scapulae, идет назад, проходит через трехстороннее отвер- стие и, огибая латеральный край лопатки, направляется вверх в подостную яму. Она кровоснабжает mm. subsca- pularis, teres major et minor, latissimus dorsi, deltoi- deus, infraspinatus и образует анастомозы с ветвями а. transversa colli и а. suprascapularis.     б) Дорсальная артерия грудной клетки, а. thoracodor- salis, продолжает направление ствола подлопаточной арте- рии. Она идет вниз вдоль задней стенки подкрыльцовой ямы, по латеральному краю лопатки и щели между т. sub- scapularis и mm. latissimus dorsi et teres major до нижнего угла лопатки, заканчиваясь в толще m. latissimus dorsi; как сказано выше, она анастомозирует с r. profundus а. transversae  colli.     2) Передняя артерия, окружающая плечевую кость, а. circumflexa humeri anterior, начинается от наружной стороны подкрыльцовой артерии, идет латерально под клювоплечевой мышцей, а затем под короткой головкой двуглавой мышцы плеча по передней поверхности плечевой кости; артерия достигает области межбугорковой борозды, где делится на две ветви: одна из них занимает восходящее направление, сопровождает сухожилие длинной головки двуглавой  мышцы  плеча и, вступив в плечевой сустав, направляется к головке плечевой кости; другая огибает наружный край плечевой кости и анастомозирует с а. cir- cumflexa humeri posterior.     3) Задняя артерия, окружающая плечевую кость, а. circumlfexa humeri posterior, отходит от задней поверх- ности подкрыльцовой артерии рядом с а. circumflexa hu- meri anterior. Она направляется назад, проходит через четырехстороннее отверстие, огибает заднюю и наруж- ную поверхности хирургической шейки плечевой кости, располагаясь вместе с подкрыльцовым нервом, п. axilla- ris, на глубокой поверхности дельтовидной мышцы. А. circumflexa humeri posterior анастомозирует с а. circum- flexa humeri anterior, с а. circumflexa scapulae, а. thoraco- dorsalis и а. suprascapularis. Она кровоснабжает сустав- ную сумку плечевого сустава, дельтовидную мышцу и кожу этой области.   ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ     Плечевая артерия, а. brachilais, являет- ся непосредственным продолжением подкрыльцовой арте- рии. Она начинается на уровне нижнего края большой грудной мышцы, ложится впереди клювоплечевой мышцы, потом в sulcus bicipitalis medialis на поверхности плечевой мышцы. Следуя по ней вниз, плечевая артерия достигает локтевой ямы. Здесь она залегает в желобке между круг- лым пронатором и плечелучевой мышцей под aponeurosis т. bicipitis brachii и делится на две ветви: лучевую арте- рию, а. radialis, и локтевую артерию, а. ulnaris. Плечевую артерию сопровождают две плечевые вены, vv. brachiales, и срединный нерв. п. medianus. Последний в верхней трети плеча лежит кнаружи от артерии, в сред- ней  трети  плеча -- спереди, а  в  нижней  трети  плеча располагается   вдоль    медиальной   поверхности   ар- терии.     Плечевая артерия вместе с плечевыми венами и средин- ным нервом образуют сосудистонервный пучок плена.     От плечевой артерии отходят следующие ветви.     1. Глубокая артерия плеча, а. profunda brachii, начинается в верхней трети плеча от задне- внутренней поверхности плечевой артерии. Направляясь назад, она вместе с лучевым нервом, п. radialis, огибает спирально заднюю поверхность плечевой кости. По выходе из  указанного канала глубокая артерия  плеча  продол- жается в окольную лучевую артерию, а. collateralis radialis, которая идет вначале позади septurn intermusculare brachii laterale, а затем, отдав ветви для образования сети локте- вого сустава, rete articulare cubiti, ложится в sulcus cu- bitalis anterior lateralis, где анастомозирует с возвратной артерией, а. recurrens, от лучевой артерии.     Глубокая артерия плеча дает следующие ветви.     а) Дельтовидная ветвь, г. deltoideus, отходит от на- чального отдела глубокой артерии плеча, ложится под клювоплечевой мышцей и двуглавой мышцей плеча, отдает им ветви и по передней поверхности плечевой кости до- стигает дельтовидной мышцы.     б) Питательная артерия плечевой кocти, и. nutricia humeri, направляется в питательное отверстие плечевой кости.     в) Средняя окольная артерия, а. collateralis media, сле- дует вниз между латеральной и медиальной головками трехглавой мышцы плеча. Затем она вступает в толщу латеральной головки и, достигнув локтевого сустава, ложится в sulcus cubitalis posterior lateralis, где принимает участие в образовании сети локтевого сустава, rete articulare cubiti.     г) Мышечные ветви к клювоплечевой мышце и к трех- главой мышце плеча.     2. Верхняя локтевая окольная артерия, а. collatera- lis ulnaris superior, начинается несколько ниже глубокой артерии плеча от медиальной поверхности плечевой артерии, а иногда общим стволом с ней. Направ- ляясь книзу, артерия подходит к локтевому нерву, n. ulna- ris, сопровождает его до медиального мыщелка и в sulcus cubitalis posterior medialis принимает участие в образова- нии сети локтевого сустава, rete articulare cubiti; крово- снабжает плечевую мышцу, медиальную головку трехгла- вой мышцы ллеча и кожу этой области; анастомозирует у медиального мыщелка с задней ветвью возвратной локте- вой артерии, r. posterior а. recurrentis ulnaris.     3. Нижняя локтевая окольная артерия, а. collatera- lis ulnaris inferior, начинается в нижней трети плеча от  медиальной поверхности плечевой артерии, как раз над медиальным мыщелком. Направляясь книзу по передней понерхности плечевой мышцы, она анастомо- зирует с передней ветвью возвратной локтевой артерии, r. anterior а. recurrentis ulnaris. Своими ветнями она достигает области медиального мыщелка, прободает sep- tum intermusculare mediale и принимает участие в обра- зовании  сети локтевого сустава, rete articulare cubiti.